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治疗疼痛就像检修电路
http://www.xxnet.com.cn 时间:2021-09-07 10:8:20 湘西网

  走路撞到桌角、吃东西咬到舌头、切菜割到手……疼痛,是生活中常有的经历。然而,不同于小磕小碰的一时不适,有些疾病带来的疼痛是长久折磨。

  疼痛,既是症状又是疾病

  首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师杨立强介绍,疼痛是一种主观感觉,临床上常见的是针刺、刀割、电击样疼痛。但生活中还有其他不舒服的感觉,比如酸痛、痒痛、胀痛,老人膝骨关节感觉发凉可称作“凉痛”等。这些不舒服的感觉都属于疼痛范畴。

  “追查疼痛根源的过程就像检修电路。”杨立强表示。按照疼痛的原因来分,可以将其分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛。前者病因多是组织器官发生损伤或病变,而感觉神经传导通路良好;后者则是由于神经本身出现问题产生的疼痛。“神经传导通路就像电线线路,各个脏器仿佛线路上的灯泡,伤害感受性疼痛是‘灯泡出故障’,神经病理性疼痛则是‘线路故障’。”

  现代医学已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温后的第五大生命体征,通过这一症状,人体能清晰感受到机体预警,相比于单纯止痛,找到病因、积极治疗才能从根本上祛除病痛。有些慢性疼痛,如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等,本身就是疾病,更加需要积极寻求治疗方法。

  撕裂痛,胸背突发最凶险

  临床上,表现为撕裂样疼痛的疾病有很多种,例如外伤后肋骨骨折、胸膜炎等。但情况最危急、临床最多见的原因是主动脉夹层。

  主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉,是人体动脉系统的源头。主动脉壁分内、中、外三层,如果内膜受损破裂,让中层暴露,内外膜就会在高速、高压的血流冲击下发生分离,形成夹层。通俗地讲,就是血管劈了。

  发生主动脉夹层后,由于血管外膜受到剧烈牵拉,人会感到撕心裂肺般的疼痛。主动脉从心脏发出,沿脊柱下行,并在胸腔和腹腔内分出很多分支,向全身各处输送血液。夹层所在位置不同,带来的疼痛也会有所不同。若夹层病变累及近端升主动脉时,表现为前胸痛;夹层位于降主动脉时,多表现为肩胛区疼痛;若疼痛出现迁移,则提示夹层进展。

  主动脉夹层发病迅速,如不及时就医可危及生命。对于本身具有高血压、动脉硬化的患者,若突然出现胸背部撕裂痛,应提高警惕。

  电击痛,多是神经受损

  神经纤维传导迅速,当其受损时,引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛,具有突发突止的特点,更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况。

  典型的神经疼痛可以分为两类:第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表,是神经本身或一级神经元(脊神经节神经元)受损,或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛;第二类则多是由于神经受压,缺血缺氧,继而影响通路所致,临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛,疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。

  针对神经痛的治疗,杨立强介绍,注射和微创治疗是两大“法宝”。注射治疗是把消炎镇痛液注射到真正病变的部位。部分慢性疼痛患者接受一次注射治疗后便可痊愈。微创手术种类很多,例如等离子气化消融术、射频热凝疗法、脉冲射频等,通过对神经的毁损或调控,达到切断疼痛信号传递的目的。如果患者吃药、打针和微创方法都不能解决疼痛,还可以去外科“开刀”。在临床上,一种方法不能解决时,就需要几种方法联合治疗。

  钝痛,病因难确定

  当针扎了手、刀片划伤手时,人可以敏锐地感到具体的疼痛部位,这种痛一般称作锐痛。而钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体,疼痛程度略强于隐痛,常见于内脏炎症或癌性疼痛。长期钝痛会影响患者心情,导致焦虑等不良情绪。

  与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同,腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查。胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作。钝痛的特点是定位不清,一些泌尿系统疾病,如膀胱炎、肾炎,会造成腰部和下腹部钝痛,女性常见的慢性盆腔炎、卵巢囊肿也会导致下腹部钝痛。

  针对不同部位出现的钝痛,临床采取的检查和治疗方案有所不同,例如骨关节处钝痛多选择按摩、热敷等理疗方法进行缓解;内脏炎症导致的钝痛多进行抗炎治疗;癌症引起的钝痛可通过手术、放化疗治疗,如果疼痛严重,也可考虑使用止痛药。

  牵涉痛,最具迷惑性

  在临床上,不少患者抱着“头痛医头,脚痛医脚”的观念,也正因此,给了一些疾病可乘之机,设下迷魂阵“虚晃一招”,让患者跑错了诊室。临床常提到的“牵涉痛”就属此类。

  内脏器官和体表的疼痛感觉都是通过神经传递给脊髓,再由脊髓传递给大脑所形成的。有些内脏发生病变时,疾病刺激由内脏感受器接收,由交感神经纤维传入脊髓,进而影响与之处于相同脊髓节段的其他躯体神经支配区,造成该部分区域浅表或深部痛,即为牵涉痛。

  一般来说,每个内脏病变时都有较固定的皮肤牵涉痛区。例如食管病变会导致胸口、右上肢疼痛;肾结石或输尿管结石往往导致肾区疼痛(腰疼);肝、胆囊疾病可引发右肩、右肩胛痛;颈椎5、6节病变时,除颈椎神经根不适外,也有颈肩、肩胛区痛。针对这类情况,找到病因,积极治疗,即可缓解不适。

  止痛,对症最重要

  杨立强提醒,市面上的镇痛药种类非常多,不同种类的镇痛药有不同的镇痛机制,适合不同的疾病,大家不要随意服用,否则不仅不利于病情康复,反而会掩盖症状,延误诊疗时机。止痛药分为非甾体镇痛药、阿片类镇痛药、抗抑郁药等。生活中,我们最常用的是非甾体类镇痛药,包括塞来昔布、氯诺昔康、布洛芬等。它们针对肩周炎、膝关节炎等伤害感受性疼痛效果良好,但要避免长期服药,尽量别超过一周,否则会出现胃肠道不良反应。

  很多人对吗啡之类的阿片类镇痛药有很大顾虑,担心成瘾,因而忍受病痛折磨。但其实,只要重度疼痛患者或晚期癌症患者遵医嘱规律用药,是不会上瘾的。如果疼痛没有很严重,却长期服用此类药物,才会有上瘾风险。很多患者吃完阿片类药物后会出现恶心呕吐等不良反应,但这是由于呕吐中枢受到刺激所引起的,而非消化系统病变所致。

  卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等是一类专门针对神经痛的镇痛药,但有些患者由于不耐受药物或病情加重而不得不选择手术治疗。

  此外,抗焦虑、抗抑郁药能提高疼痛阈值,也有缓解疼痛的作用,在治疗慢性疼痛时是常用的镇痛药之一。

  (王 璐)

(稿源:湘西网-团结报)
(作者:王 璐)
(编辑:杨思思)
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